czerwca
15
Zapalenie mięśnia sercowego
Filed Under Kardiologia, Pediatria | Leave a Comment
ZAPALENIE MIĘŚNIA SERCOWEGO.
Etiologia:
· infekcyjna - 50% wirusy ® 50% Coxackie B (typy 5, 3, 4),
· przewlekłe zap. m. sercowego ma podłoże autoimmunologiczne, dochodzi do martwicy i włóknienia.
Klinicznie:
· inaczej u młodych dzieci:
- b. dramatyczny, ostry przebieg, często zły koniec,
- objawy infekcji grypopodobnej,
- zaraz potem objawy niewydolności serca, szybko narastające aż do wstrząsu kardiogennego.
· inaczej u starszych:
- przebieg podkliniczny,
- okres rozwijania się długi.
Fizykalnie:
· powiększenie sylwetki serca (brak powiększenia nie wyklucza zapalenia),
· tachykardia (rzadko bradykardia),
· objawy niewydolności (częściej u młodych),
· objawy osłuchowe (niewydolności):
- rytm galopujący,
- ciche tony,
- brak szmerów,
· potem (po niewydolności) szmer skurczowy o charakterze niedomykalności zastawki dwudzielnej.
EKG:
· brak zmian patognomonicznych, choć zmiany mogą trwać różnie długo, dlatego EKG powinno być często powtarzane,
· na początku:
- niski woltaż QRS (I, II, III),
- przyspieszenie zatokowe,
- cechy przerostu KL,
- zaburzenia repolaryzacji,
- zaburzenia przewodzenia (głównie KP, z blokiem I° aż do zupełnego),
- zaburzenia rytmu,
- nawet zmiany zawałopodobne.
Badania laboratoryjne:
· niecharakterystyczne,
· u starszych leukopenia, u młodszych jest albo nie,
· czasami mierny OB,
· niedokrwistość.
Badania immunologiczne:
· p/ciała p/sercowe,
· p/ciała p/mitochondrialne,
· p/ciała p/jądrowe.
Przebieg kliniczny:
1. Ostry.
2. Przewlekły - trudno zróżnicować ze sprężystym włóknieniem wsierdzia. Bardzo często fibroelastoza współistnieje z przewlekłym zap. m. serca.
Leczenie:
· w niewydolności:
- naparstnica,
- dopamina,
- umiarowienie,
· leczenie przyczynowe:
- antybiotykoterapia,
sterydoterapia (?), długie stosowanie nie ma sensu; nie wolno podawać sterydów w czasie wiremii, a po tym okresie podaje się krótko.
czerwca
13
Kardiomiopatia restrykcyjna
Filed Under Pediatria | Leave a Comment
KARDIOMIOPATIA RESTRYKCYJNA:
Istota choroby - obliteracja serca, szczególnie koniuszka i drogi napływu przez grubą tk. włóknistą.
Efekt ® upośledzenie podatności rozkurczowej komór, utrudnienie ich napełniania krwią w rozkurczu.
Postaci:
1. Idiopatyczna (wł. zap. wsierdzia).
2. Choroba Lofflera.
3. Amyloidoza.
4. Sarkoidoza.
Objawy:
· może być gorączka + eozynofilia,
· niewydolność serca.
Badania fizykalne i dodatkowe:
· poszerzenie żył szyjnych,
· ciśnienia żylnego,
· szmery niedomykalności zastawek przedsionkowo-komorowych,
· RTG: serce bez zmian lub miernie powiększone,
· EKG:
- niski woltaż QRS,
- zmiany ST,
- cechy przerostu PP.
Leczenie: chirurgiczne.
maja
10
Kardiomiopatia zastoinowa
Filed Under Pediatria | Leave a Comment
KARDIOMIOPATIA ZASTOINOWA:
Występowanie - zazwyczaj u dzieci < 2 r.ż., częściej u dziewczynek niż u chłopców (stosunek 2:1).
Etiologia - nieustalone hipotezy:
· udział czynników dziedzicznych,
· niedobór Mg, K,
· niedożywienie (gł. brak białka),
· ostatnio - wpływ infekcji wirusowej, powodującej przewlekły proces zapalny serca, mechanizmy immunologiczne inicjowane przez infekcję wirusową.
Zmiany anatomopatologiczne - dotyczą mięśnia obu komór z przewagą lewej; rozstrzeń jam serca.
Objawy kliniczne:
· początkowo nieswoiste - tachykardia, łatwe męczenie się,
· następnie objawy niewydolności serca:
- duszność,
- tachykardia (czasami bradykardia),
- sinica,
- niepokój,
- zmiany osłuchowe (rzężenia),
- hepatosplenomegalia,
- rzadko obrzęki.
Leczenie - w okresie nasilenia objawów leczenie niewydolności krążenia:
· naparstnica (dawka nasycająca iv, potem po),
· leki moczopędne,
· dopamina (efekt szybszy niż po naparstnicy)
Rokowanie - złe. Śmiertelność 70%.
keep looking »