ZAPALENIE MIĘŚNIA SERCOWEGO.
Etiologia:
· infekcyjna – 50% wirusy ® 50% Coxackie B (typy 5, 3, 4),
· przewlekłe zap. m. sercowego ma podłoże autoimmunologiczne, dochodzi do martwicy i włóknienia.
Klinicznie:
· inaczej u młodych dzieci:
- b. dramatyczny, ostry przebieg, często zły koniec,
- objawy infekcji grypopodobnej,
- zaraz potem objawy niewydolności serca, szybko narastające aż do wstrząsu kardiogennego.
· inaczej u starszych:
- przebieg podkliniczny,
- okres rozwijania się długi.
Fizykalnie:
· powiększenie sylwetki serca (brak powiększenia nie wyklucza zapalenia),
· tachykardia (rzadko bradykardia),
· objawy niewydolności (częściej u młodych),
· objawy osłuchowe (niewydolności):
- rytm galopujący,
- ciche tony,
- brak szmerów,
· potem (po niewydolności) szmer skurczowy o charakterze niedomykalności zastawki dwudzielnej.
EKG:
· brak zmian patognomonicznych, choć zmiany mogą trwać różnie długo, dlatego EKG powinno być często powtarzane,
· na początku:
- niski woltaż QRS (I, II, III),
- przyspieszenie zatokowe,
- cechy przerostu KL,
- zaburzenia repolaryzacji,
- zaburzenia przewodzenia (głównie KP, z blokiem I° aż do zupełnego),
- zaburzenia rytmu,
- nawet zmiany zawałopodobne.
Badania laboratoryjne:
· niecharakterystyczne,
· u starszych leukopenia, u młodszych jest albo nie,
· czasami mierny OB,
· niedokrwistość.
Badania immunologiczne:
· p/ciała p/sercowe,
· p/ciała p/mitochondrialne,
· p/ciała p/jądrowe.
Przebieg kliniczny:
1. Ostry.
2. Przewlekły – trudno zróżnicować ze sprężystym włóknieniem wsierdzia. Bardzo często fibroelastoza współistnieje z przewlekłym zap. m. serca.
Leczenie:
· w niewydolności:
- naparstnica,
- dopamina,
- umiarowienie,
· leczenie przyczynowe:
- antybiotykoterapia,
sterydoterapia (?), długie stosowanie nie ma sensu; nie wolno podawać sterydów w czasie wiremii, a po tym okresie podaje się krótko.